بیمه درمانی استرالیا – قوانین مرتبط با بیمه سلامت در استرالیا

مهدی کیوانی

سه شنبه ۲۹ آذر ۱۴۰۱

از جمله سوالات متداول اکثر متقاضیان مهاجرت به استرالیا این است که آیا پس از مهاجرت به استرالیا بیمه درمانی خواهیم داشت؟ آیا هزینه های درمان در استرالیا پس از مهاجرت به استرالیا رایگان است؟ آیا پس از مهاجرت به استرالیا نیاز به خرید بیمه خصوصی وجود دارد؟ برای پاسخ به این سوالات پیشنهاد میکنیم مطلب زیر را مطالعه نمایید.

پیش از مهاجرت به استرالیا لازم است بدانید کشور استرالیا دارای سیستم سلامت و درمانی فراگیر بوده و سعی در ارائه بهترین خدمات درمانی به افراد ساکن این کشور را دارد. بیمه خدمات درمانی استرالیا یا مدیکر بخش قابل توجهی از هزینه‌های درمانی را پوشش می دهد. بودجه بیمه مدیکر از  طریق مالیات های پرداختی ساکنان استرالیا تامین میگردد.

چه افرادی پس از مهاجرت به استرالیا میتوانند از مدیکر استفاده کنند؟

تمام شهروندان استرالیا، افراد دارای اقامت دائم و همچنین افراد دارای ویزای تخصص و مهارت ساب کلاس ۴۹۱ پس از مهاجرت به استرالیا میتوانند از بیمه درمانی Medicare استفاده کنند.

در صورتی که  با ویزاهای موقت مهاجرت به استرالیا را انجام داده اید (مانند ویزای دانشجویی، ویزای توریستی،ویزای کار آفرینی و …) واجد شرایط دریافت بیمه مدیکر نمی باشید، مگر اینکه سیتیزن کشورهایی باشید که با استرالیا موافقت نامه درمانی دارند.

پس از مهاجرت به استرالیا  چه هزینه هایی را از طریق مدیکر میتوان پوشش داد؟

تسهیلات قابل ارائه توسط بیمه Medicare نسبت به وضعیت تحصیلی و مالی بیمه شدگان پس از مهاجرت به استرالیا متفاوت است.

پس از مهاجرت به استرالیا این بیمه تمامی هزینه درمان در بیمارستان های عمومی، ویزیت پزشک عمومی،  و ۸۵% هزینه ویزیت پزشکان متخصص را تحت پوشش قرار میدهد.

از جمله سایر هزینه های تحت پوشش این بیمه که پس از مهاجرت به استرالیا از ان بهره مند میگردید میتوان به موارد زیر اشاره نمود:

-آزمایشات و تست هایی که توسط اپتومتریست ها انجام می شود

-آزمایشات و معاینات مورد نیاز پزشکان برای معالجه بیماریها (مانند تست های اشعه ایکس و آزمایشهای آسیب شناسی )

-برخی اقدامات جراحی انجام شده توسط دندانپزشکان مورد تایید بیمه

هزینه های درمان پس از مهاجرت استرالیا:

در جدول زیر هزینه برخی از امور درمانی در بیمارستانهای استرالیا در سال ۲۰۲۳ را مشاهده مینمایید:

پس از مهاجرت به استرالیا  چه هزینه هایی  توسط مدیکر تحت پوشش قرار نمیگیرند؟

هزینه هایی که  پس از مهاجرت به استرالیا تحت پوشش مدیکر قرار نمیگیرند:

• خدمات آمبولانس خصوصی
• آزمایش های مربوط به  بیمه عمر و بازنشستگی
• برخی خدمات مربوط به دندانپزشکی ، فیزیوتراپی، گفتاردرمانی و کار درمانی
• هزینه عینک ، لنز طبی و سمعک

مراحل درخواست بیمه مدیکر پس از مهاجرت به استرالیا :

مدیکر مراجعه نمایند (این مراکز در اکثر مناطق استرالیا فعال هستند) و فرم درخواست تکمیل میگردد.پس از ۲ الی۴ هفته بعد از درخواست، کارت مدیکر با پست برایتان ارسال خواهد شد.

پس از مهاجرت به استرالیا، در زمان درخواست کارت Medicare می توانید حساب بانکی خود را به آن وصل کنید در این صورت زمانی که هزینه ای بابت خدمات درمانی مشمول این بیمه انجام دهید ظرف چند روز آن مبلغ به حساب بانکی شما  واریز میگردد.

آیا از مدیکراسترالیا در کشورهای دیگر نیز میتوان استفاده نمود؟

بله دارندگان بیمه Medicare استرالیا میتوانند در کشورهایی مانند نیوزلند، ایتالیا، سوئد، انگلستان، هلند ، بلژیک ، فنلاند وایرلند  نیز از خدمات این بیمه استفاده نمایند.

بیمه خصوصی در استرالیا چطور کار می کند؟

«بیمه خصوصی» نوعی بیمه سلامت یا بیمه خدمات درمانی است که بعضی از هزینه‌های پزشکی را پوشش می‌دهد که تحت پوشش مدیکر (Medicare)، بیمه درمانی همگانی استرالیا، قرار ندارند.

در استرالیا بیشتر موسسات بیمه خصوصی به شما امکان می‌دهند که:

• جراح یا متخصص را خودتان شخصا انتخاب کنید
• در بیمارستان خصوصی به درمان بپردازید یا آنکه به‌عنوان بیمار خصوصی در بیمارستان دولتی پذیرش شوید

همچنین با داشتن بیمه خصوصی در این کشور احتمال دارد علاوه‌بر امتیازات آن، نوعی معافیت مالیاتی هم شامل حال‌تان شود. این معافیت مربوط به «بخشی» از مالیاتی است که برای بیمه مدیکر دریافت می‌شود.

برای آنکه تحت پوشش بیمه خصوصی قرار بگیرید، باید با یک موسسه بیمه ثبت‌شده در استرالیا قرارداد ببندید و بیمه‌نامه دریافت کنید. طبیعتاً در طول مدت قرارداد هم باید حق‌بیمه را پرداخت کنید.

بیمه خصوصی در استرالیا چه چیزی را پوشش می دهد؟

در استرالیا دو نوع بیمه سلامت خصوصی داریم:

• بیمه هزینه‌های بیمارستانی (Hospital-only) که بسته به طرح انتخابی، مواردی مانند: هزینه‌های بستری، اتاق عمل و غیره را شامل می‌شود
• بیمه خدمات درمانی عمومی، مانند دندانپزشکی و فیزیوتراپی. این بیمه اصطلاحا Extras یا بیمه فوق‌العاده نام دارد

علاوه‌بر این دو مورد، بسیاری از بیمه‌های خصوصی طرح‌های ترکیبی هم دارند که هر دونوع خدمات بیمارستانی و عمومی را یکجا عرضه می‌کنند.

شما می‌توانید از موسسه بیمه موردنظرتان بپرسید که هزینه چه مواردی را متقبل می‌شود و چه مقدار از هزینه‌ها را پوشش می‌دهد. به این شکل می‌توانید طرحی را انتخاب کنید که با نیازها و بودجه شما بهترین همخوانی را داشته باشد.

توجه کنید که بیمه خصوصی این موارد را پوشش نمی‌دهد:

• ویزیت پزشک‌های خانواده (پزشک عمومی خانواده یا GP)
• بعضی از ویزیت‌های پزشکان متخصص
• ویزیت در بخش اورژانس بیمارستان‌های دولتی و خصوصی

بیمه‌های خصوصی استرالیا همچنین پوششی برای موارد زیر نخواهند داشت؛ مگر درصورتی‌که بیمه‌شده در بیمارستان بستری شده باشد:

• انواع عکس‌برداری و اسکن‌های پزشکی
• انواع آزمایش خون یا تست‌های پاتولوژی (آزمایش‌های آسیب‌شناسی)

البته این موارد معمولاً توسط مدیکر پوشش داده می‌شوند.

هزینه بیمه خصوصی در استرالیا چقدر است؟

در استرالیا هزینه بیمه خصوصی به عواملی مانند: طرح انتخابی، تعداد اعضای بیمه‌شده خانواده و ایالت محل زندگی بستگی دارد.

هزینه سالانه بیمه خصوصی در استرالیا به‌طور میانگین از این قرار است:

• فقط پوشش خدمات بیمارستانی (Hospital-only):
  • برای مجردین:
    • زیر ۳۶ سال: ۲۲۵۷ دلار (دلار استرالیا)
    • ۳۶ تا ۵۹ سال: ۲۷۱۳ دلار
    • ۶۰ سال و بالاتر: ۳۰۷۶ دلار
  • برای زوج‌ها:
    • زیر ۳۶ سال: ۴۴۹۵ دلار
    • ۳۶ تا ۵۹ سال: ۵۳۹۹ دلار
    • ۶۰ سال و بالاتر: ۶۱۰۷ دلار
  • برای خانواده‌ها:
    • زیر ۳۶ سال: ۴۶۱۵ دلار
    • ۳۶ تا ۵۹ سال: ۵۴۶۱ دلار
  • خدمات زنان و زایمان:
    • مجرد/بیوه: ۳۲۵۳ دلار
    • خانواده: ۶۵۰۵ دلار
  • فقط پوشش هزینه‌های مازاد (Extras):

همان‌طورکه گفتیم، بیمه فوق‌العاده، هزینه‌های درمانی مازاد، یا Extras نوعی بیمه سلامت است که آن دسته از خدمات پزشکی «عمومی» را پوشش می‌دهد که تحت پوشش مدیکر قرار ندارند. این نوع بیمه تعریف دقیقی ندارد و از سوی شرکت‌های بیمه در سطوح مختلف عرضه می‌شود.

هزینه‌های این بیمه عبارتند از:

• سطح پوشش پایین:
  • برای مجردین: ۸۷۷ دلار
  • برای زوج‌ها: ۱۷۳۸ دلار
  • برای خانواده‌ها: ۱۸۷۱ دلار
• سطح پوشش متوسط:
  • برای مجردین: ۱۰۴۶ دلار
  • برای زوج‌ها: ۲۰۶۹ دلار
  • برای خانواده‌ها: ۲۱۹۷ دلار
• سطح پوشش بالا:
  • برای مجردین: ۱۱۵۷ دلار
  • برای زوج‌ها: ۲۲۸۷ دلار
  • برای خانواده‌ها: ۲۴۲۹ دلار
• پوشش ترکیبی خدمات بیمارستانی و هزینه‌های مازاد:
  • برای افراد مجرد:
    • زیر ۳۶ سال: ۳۰۱۷ دلار
    • ۳۶ تا ۵۹ سال: ۳۴۵۶ دلار
    • ۶۰ سال و بالاتر: ۳۸۲۹ دلار
  • برای زوج‌ها:
    • زیر ۳۶ سال: ۵۷۹۹ دلار
    • ۳۶ تا ۵۹ سال: ۶۶۶۲ دلار
    • ۶۰ سال و بالاتر: ۷۳۹۶ دلار
  • برای خانواده‌ها:
    • زیر ۳۶ سال: ۶۱۵۸ دلار
    • ۳۶ تا ۵۹ سال: ۷۰۲۳ دلار
  • خدمات زنان و زایمان:
    • مجرد/بیوه: ۴۰۸۰ دلار
    • خانواده: ۸۳۷۰ دلار

توجه داشته باشید که این‌ها ارقام میانگین هستند؛ پس آن‌ها را تنها به‌عنوان نوعی برآورد در نظر داشته باشید.